Tausta

Mortonin neurooma - Sortuneessa etujalkakaaressa etujalkaterän nivelpäiden välinen etäisyys pienenee, jolloin etujalkaterän hermojen takertumisriski kasvaa. Mortonin neuromia esiintyy naisilla useammin kuin miehillä, mikä voidaan helposti selittää muun muassa lisääntyneellä korkokenkien käytöllä, jotka lisäävät suoraan etukaaren kuormitusta, jolloin etukaaren vajoamisen riski on suurempi. Hermo jää etujalkaterässä - Mortonin neuronia esiintyy usein etujalkaterän keskellä olevan 3.-4. varpaan nivelen välissä, mutta sitä esiintyy myös 2.-3. varpaan nivelen välissä. Etujalkaterän kipu ilmenee usein aluksi paikallisena jyskyttävänä kipuna etujalkaterässä, ja se kehittyy usein voimakkaaksi pistäväksi kivuksi paikallisesti nivelkärjen yläpuolella keskellä etujalkaterää. Kipu johtuu siitä, että etujalkaterän nivelpää aiheuttaa painetta suoraan hermoon, joka voi tulehtua paineen vaikutuksesta. 

Mortonin oireyhtymän kipua kuvataan usein myös ”sähköiskuna” metatarsaalissa liikunnan aikana, ja hermon paikallisesta tulehduksesta riippuen se voi olla kivuliasta myös levossa. Mortonin neuromiongelmissa etujalkaterän kipua lisää usein tiukkojen kenkien käyttö ja erityisesti tiukkojen kenkien ja korkokenkien yhdistelmä. Tiukat kengät lisäävät etujalkaterän painetta ja vaikuttavat siihen, että nivelpäät painavat edelleen etujalkaterän hermoa vasten. Jos kengässä on myös kantapää, kantapää auttaa siirtämään kuormitusta paikallisesti etujalkaterään, jolloin on usein mahdotonta jatkaa tiukkakorkoisten kenkien käyttöä, ennen kuin ongelma on hoidettu. Jos Mortonin neurooman aiheuttama kipu ja ongelmat ilmenevät urheilun aikana, ongelma lisääntyy usein askeleen hidastusvaiheessa, kun etujalkaterään kohdistuva kuormitus kasvaa.

Syy

Kun etujalkaterän kaari laskee, mikä johtuu usein etujalkaterän ylikuormituksesta, etujalkaterän kaari laskee, jolloin etujalkaterän kaaren nivelpäät lähentyvät toisiaan. Mortonin neurooma, joka on etujalkaterän nivelpäiden väliin jäävän hermoradan puristuminen, aiheuttaa hermoon kohdistuvan paineen lisääntymisen, mikä yleensä aiheuttaa voimakasta rasitukseen liittyvää kipua jokaisella askeleella ja erityisesti jokaisella askeleen purkautumisella etujalkaterän kuormituksen kasvaessa.

Toistuva paine lisää hermon tulehtumisriskiä, mikä aiheuttaa paikallista turvotusta, ja etujalkaterän nivelpäiden välisessä jo ennestään ahtaassa tilassa tulehtuneeseen hermoon kohdistuva paine yleensä kasvaa, jolloin kipu voi kehittyä tulehdukselliseksi ongelmaksi, joka voi olla kivulias myös kuormittamattomassa asennossa. 

Oireet

• Paikallinen kipu etujalkaterässä yleensä 3. ja 4. metatarsaalipäiden välissä etujalkaterän keskellä.
   
• ”Ajoittainen pistävä” kipu kuormitusasennoissa.
   
• Etujalkaterän alla olevat toistuvat kovettumat ovat merkki etukaaren painumisesta, joka voi olla hermon puristumisen perimmäinen syy.

Apua ongelmiin

Ongelmatilanteissa pelotti, apuväline, jonka tehtävänä on palauttaa jalkaholvi normaaliin asentoon, voi toimia hyvin. Pelotti on nostava etujalkatuki, jonka tehtävänä on tukea etukaarta ja keventää etupehmustetta. Etujalkatyynyn muoto ja rakenne auttavat nostamaan etujalkakaarta, millä on suora Mortonin neuromia ja nivelpäiden hermoratojen päälle aiheuttamaa painetta lievittävä vaikutus. Etujalkapehmuste liimataan yleensä suoraan kenkään tai vaihtoehtoisesti se kiinnitetään 3/4-pohjaan, mikä helpottaa pehmusteiden liikkumista. Mortonin neuromasta johtuvissa ongelmissa on tärkeää käyttää pehmusteita kaikissa kengissä, jotta varmistetaan, että etujalkaterän kaari painuu mahdollisimman vähän hermon päälle. Kun tyynyjä käytetään esimerkiksi sandaalissa tai kengissä, joissa on vähemmän tilaa, on suositeltavaa liimata tyyny suoraan kenkään. Kun tyynyjä käytetään tavallisissa kengissä, voidaan käyttää 3/4-pohjaa tai tyyny voidaan liimata ohuempaan pohjaan, jota voidaan siirtää eri kenkien välillä.
Myös kengän valinta on erittäin tärkeää, liian kapea kenkä tai kenkä, jossa on kantapää, vaikuttaa negatiivisesti kuormitukseen, mutta kahdella eri tavalla.
Kapea kenkä lisää etujalkaterän puristumisriskiä, mikä heikentää merkittävästi jalkaterän nostotoimintaa ja vaikuttaa tuen vaikutukseen. Varmista, että kengät ovat riittävän leveät jalkaan nähden, jotta jalkatuen nostava vaikutus ei heikkene.

Jalkaterän asento kengissä on myös tärkeää ottaa huomioon. Korkokenkä siirtää kuormitusta kantapäästä ja takajalkaterästä keskijalkaterään ja erityisesti etujalkaterään, mikä vaikuttaa myös jalkapohjan nostavaan ja keventävään toimintaan. Useissa tapauksissa korkokenkien usein toistuva käyttö on kaaren vajoamista edistävä tekijä, ja jos korkokenkien välttäminen on mahdollista, se on erittäin toimiva toimenpide. Kengän valinnalla on usein merkittävä rooli mortonin neuromia hoidettaessa, ja yleensä leveämpi kävelykenkä, jossa on etujalkaterä, joka vähentää entisestään etujalkaterän rasitusta askeleen purkautuessa, koetaan helpottavana pidemmän kuormituksen ja kävelyn aikana. Toiminnallisen kengän yhdistäminen tehokkaaseen etujalkatukeen, kuten ortoosipehmusteeseen, tuottaa usein erittäin hyvän vaikutuksen Mortonin neuromaan. 

Usein kysytyt kysymykset

Kysymys. Minulla on Mortonin neurooma ja olen kokeillut erilaisia tyynyjä vaihtelevin tuloksin. Miten yksi tyyny toimii ja miksi jotkut tyynyt toimivat minulle paremmin? 

Vastaus: Etujalkatyynyn toiminta riippuu useista tekijöistä, ja oikein valmistettu tyyny antaa yleensä täysin erilaisen vaikutuksen. Monet markkinoilla nykyään olevat pehmusteet ovat teollisesti valmistettuja, mutta ne ovat yhden kokoisia, yhden korkuisia ja yhtä kovia riippumatta jalkaterän koosta. Jotta tyyny antaisi oikean tuen, on erittäin tärkeää, että tyyny on sovitettu jalkaterän kokoon ja myös kehon painoon. Koon 36 jalkaterän ortoosityynyn on yleensä oltava pienempi, matalampi ja ehkä hieman pehmeämmästä materiaalista valmistettu kuin koon 45 jalkaterän ortoosityynyn, koska isompi jalka tarvitsee enemmän tukea ja se on yleensä valmistettu kovemmasta materiaalista, koska oletetaan, että isomman jalan henkilö painaa enemmän. Ortopediset pehmusteet ottavat huomioon nämä tarpeet, kun taas vähemmän huolelliset valmistajat eivät yleensä ota samalla tavalla huomioon suurempaa kokonaisuutta. 

Kysymys. Miten minun pitäisi käyttää tyynyjä, jos minulla on ongelmia Mortonin neurooman kanssa?

Vastaus. Pehmusteita käytetään edullisesti, kun etujalkaterää kuormitetaan, kuten teemme koko ajan seistessämme ja kävellessämme. On olemassa erilaisia pehmusteita, jotka toimivat kengissä, mutta myös malleja, jotka on erityisesti sovitettu parantamaan etujalkaterän tukea sandaaleissa. Varmista, että etujalkaterän kaari saa mahdollisimman paljon tukea mahdollisimman monessa tilanteessa, jotta hermo ei joutuisi niin kovalle paineelle ja paikallinen tulehdus lievittyisi paremmin.

Kysymys. Miten tyynyn pitäisi istua pohjassa? 

Vastaus. Mortonin neurooman aiheuttamiin ongelmiin käytettävät etujalkapohjatyynyt on asetettava oikein, jotta ne toimisivat parhaiten. Oikein kiinnitettynä tyynyn etureuna istuu juuri varpaiden tyven takana eli suoran kipupisteen takana. Vaikka kipu tuntuu etujalkaterässä varpaiden tyven keskellä, pehmusteet on hyvän tuloksen saavuttamiseksi asetettava kipupisteestä taaksepäin kohti kantapäätä. Mittaa etäisyys kantapäästä varpaiden tyvelle mittanauhalla. On tärkeää, että pehmuste ei ole liian alhaalla edessä, esim. etukaaren yläpuolella. Oikein asennettu tyyny tuntuu aluksi hieman liian korkealta, monista ihmisistä tuntuu, että he kävelevät ”möykyn” päällä ja että se istuu keskellä jalkaa, mikä onkin paras vaikutus Mortonin neuromia koskevissa ongelmissa. Tuntematon tunne tyynyjä käytettäessä häviää jo muutaman päivän käytön jälkeen.